先天性髖內翻的癥狀是什么？先天性髖內翻怎么治療？

　　1、發病原因

　　先天性髖內翻的原因不明，多種因素可能與其發病有關，有人認為它是一種生長性紊亂，屬于股骨近側段發育不完全病損的一種；有人認為是外傷所致；還有人強調與內分泌有關；也可能與家族遺傳有關。

　　2、發病機制

　　在胎兒發育階段，股骨近側骺板伸展于股骨上端，表現為月牙形軟骨柱，很快分成股骨頸的骨骺部分和大轉子的骨骺部分，股骨頸的內側部分成熟較早，使股骨頸變長，而股骨頭的骨骺則將在出生后6個月時出現骨化中心，當股骨頭，頸骺軟骨出現病損時，其病變是形成纖維組織代替正常的軟骨內骨化，結果導致骺板斷裂和消失，常呈一個分離的三角骨塊，隨著兒童行走負重，逐漸發展為髖內翻。

　　先天性髖內翻除了其臨床表現外，還可引起其他疾病。本病可出現骨盆傾斜和脊柱側凸畸形，病情發展可致大轉子向外上突出，股骨頸彎曲內翻形成了肢體的短縮。

　　本病最突出的表現是日益加重的跛行，嬰兒時癥狀不明顯，早期以髖痛為主，之后患肢無力，易疲勞，行走時身體搖晃，跛行，站立時，患肢呈外旋及輕度內收位，骨盆斜向患側，脊柱出現側凸畸形，在腰段凸向患側，在胸腰段凸向健側，患側臀肌萎縮，臀紋比健側下降，Trendelenburg征陽性，患者仰臥位時，在其腹股溝部可觸到增生的股骨頭，頸，大粗隆頂點高出Nelaton線，患髖外展，內旋及后伸明顯受限，套疊試驗陰性。

　　先天性髖內翻嚴重影響患者的日常生活，所以應積極預防。但是，本病目前尚無有效的預防方法，故早發現、早治療對本病的治療有重要意義。

　　X線檢查，頸干角進行性減小，股骨頭骨骺線由水平變為垂直，在股骨頸部近股骨頭處有一個被裂隙分開的三角形骨塊，有兩條透亮帶穿越股骨頸，形成“Y”形裂隙，隨著骨的生長，內翻越來越明顯，髖臼出現適應性改變，可通過測定HE角來評定髖內翻的程度，HE角即雙髖臼“Y”形軟骨連線與股骨頭骺板的延長線相交的角度，正常為25°。

　　先天性髖內翻患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　一、治療

　　先天性髖內翻患者在股骨頭與股骨頸干之間存在著非生理性的剪應力與變應力，治療原則是應在兒童成長期減少彎曲應力使至達到正常或接近正常，變股骨頭與頸之間剪應力為生理性的壓應力。

　　對于輕度髖內翻可采用非手術治療，而頸干角小于100°時多需手術矯形，增加頸干角，恢復其正常的生理壓應力，消除剪應力。手術為粗隆下外展截骨矯形術，把原來垂直的骨骺線，變成水平骨骺線。由于截骨方式及固定方法不同，手術術式有多種，現主要介紹幾種如下：

　　1、股骨粗隆下斜行截骨術

　　麻醉之后仰臥，患髖墊高，大腿上部外側縱形切口，顯露股骨大粗隆及股骨上1/3，在大粗隆的骨骺稍下處斜向小粗隆下作一斜行截骨，與股骨干成有約35～45°，將股骨近端的截骨面內的松質骨鑿出一骨槽，外展大腿，將股骨截骨遠端斜行尖端插入近端股骨粗隆的槽內。如不易插入，可將股骨干截骨遠端上段斜面的兩側皮質骨邊緣修理更加尖銳，修整后的尖端即能完全插入槽內。股骨干外展角度視術前髖內翻程度決定，并用兩枚螺絲釘穿入股骨上端與小轉子內側皮質骨作固定。術后皮膚牽引，6～8周去除牽引，床上活動。待X線片證實愈合后，下地行走負重。

　　2、股骨粗隆楔形外展截骨術

　　此法仰位及手術入路同上述。在粗隆下股骨干作一楔形骨塊，術前先測量出楔形骨塊的角度，即髖內翻度數+楔形骨塊度數等于或稍大于正常頸干角度。截除楔形骨塊后，患肢外展，對合截骨面，將四孔鋼板按大粗隆及股骨干接合處角度順勢彎曲妥巾，置于其外側，用螺絲釘固定。術后用髖人字形石膏固定，骨愈合垢拆除石膏，開始下地行走。

　　股骨粗隆下楔形外展截骨術

　　（上兩個方法適用于年齡較大的兒童，且頸干角小于80°者。）

　　3、股骨粗隆間倒“V”形插改角截骨法

　　仰臥位，患髖抬高，內收肌切斷，在股骨外側大粗隆處倒V形鉆孔，股骨內側小粗隆下作橫形鉆孔，骨鑿連接骨孔截骨。刮匙除去粗隆近端松質量，固定骨盆，充分外展患肢，使遠段倒V型骨尖端嵌插入預先鑿好的股骨粗隆近端骨槽內。用半髖人字形石膏固定。由于切斷內收肌，外展充分，術后復發少。

　　（本法適用于嬰幼兒及小齡兒童，頸干角在80°～100°之間者。）

　　以上股骨粗隆部的外展截骨時應注意下列幾點。①對于髖內翻尚大于100°的患兒密切隨訪，如果髖內翻有進展應早期手術治療，手術越遲，功能恢復越差。②截骨后應充分外展髖部，因為髖內翻主要由骺板發育異常引起，多數為進行性，如果手術矯形不能消除其不利的力學因素，術后仍有不同程度的復發，故手術時矯枉要過正，防止髖內翻復發。③手術時應避免損傷股骨近端骨骺，否則會引起骨骺早期融合；在股骨頸的病變區不能植骨，因為植骨不但不能促進骨化，反而使畸形加重。

　　二、預后

　　手術治療效果較好。